宠物头颈部超声扫查技术
发布时间:2023-03-13 15:07:46

  头颈部有很多器官适用于超声检查,例如脑室,眼球和眼眶,鼓泡,舌,颈动脉,颈静脉,咽喉,气管食道,唾液腺,淋巴结,甲状腺以及甲状旁腺。检查这些器官时会用到高频(7.5-12 MHZ)微凸探头。


  对于需要评估的每个结构,详细介绍了所使用的解剖参考和声学窗口。


  动物在检查台上的位置会根据成像区域的不同而有所变化。当猫侧卧位时,超声可以了解与耳道相关的结构,背卧位时超声可以了解位于头部或颈部尾侧腹部区域(淋巴结,甲状腺等)的结构。

1-23031315093C02.png1-2303131509513N.png

  头部检查时会用到天然声窗,例如未闭合的囱门颅骨手术的开口,肿瘤侵蚀性造成的缺口。通常使用高频探头(7.5-12 MHz),而当遇到头骨较厚的成年病例时会用低频探头。扫查头部的附属器官时使用小接触面的探头会比较容易操作,例如使用扇形或凸阵探头。


  幼猫的前囱门是很好的声窗。头部扫查手法是从头顶的嘴侧扫查到尾侧,然后再从尾侧回到嘴侧得到横截面图像;之后把探头旋转90度,从头的一侧扫查到另一侧,做纵切面扫查,得到矢状面及矢状旁面图像。把探头放在颧弓之上,通过题下声窗可以看到脑部较靠尾侧的结构。把探头放在枕骨大孔上,通过枕骨下声窗能看到脑部最靠尾侧的结构。


  超声可以评估正常的脑部结构也能发现异常的病变,例如脑出血,脑膨出,肿瘤,异物,萎缩。还可用于脑肿瘤手术的术中扫查和术后评估。


  小动物临床医学上,使用超声技术去检查眼球及眼眶疾病已经非常普遍。眼球扫查时探头可以直接接触角膜,但患有严重的角膜溃疡,眼球肿瘤,或刚刚做完眼球手术的情况除外。扫查前需要在眼球表面做局部麻醉,同时使用无菌水溶胶做为耦合剂。


  眼球的评估需要扫查矢状面,冠状面以及横截面。有些时候斜位可以更好地定位病灶。冠状切时探头标记点朝向鼻子,矢状切时探头标记点朝向背侧。

1-230313151044318.png1-230313151102I7.png1-230313151113J2.png

  扫查颧骨唾液腺时把探头置于颧弓的腹侧以及眼球的后腹侧。眶后区域(包括眼眶周围锥形结构)的扫查,需要把探头放置在眼球的后方,颧弓的背侧。


  扫查鼓泡及其附属物时使动物呈俯卧位使用高频(12MHZ)小接触的面的探头扫查。不推荐使用侧卧位扫查,因为鼓泡会被外耳道里的气体混响伪影所遮盖。使用纵切结合横切的方法,可以观察到完整的鼓泡。

1-230313151150623.png

  舌头的扫查是让病患保持坐位或者站立位,头部自然前伸。剃毛备皮涂抹耦合剂使用高频探头(7.5-10 MHz)从频下通路扫查舌体,从下颔支的一侧扫查到另一侧得到矢状面,从下颔联合处扫查到甲状软骨得到横截面。


  检查头颈部腹侧器官时需要动物仰卧位,使其头颈伸展利于观察。充分剃毛后涂抹酒精和耦合剂,这样可以使探头和皮肤紧密接触,以便获得清晰的图像。因为头颈部的很多目标结构都非常浅表,所以推荐使用高频探头。


  在头颈部的器官很多都是成对出现对称分布的,左右两侧都要扫查,这样可以对比它们之间是否存在差异,推断疾病是系统性病变还是仅为局部性病变。


  沿着颈部的长轴把探头放到颈静脉沟处可以看到颈总动脉。可以从胸腔入口开始跟踪颈总动脉至其分支处。在图像上颈总动脉表现为管状结构,管壁为高回声的平行线,内容物无回声。在B模式下可以观察到动脉的搏动,使用脉冲多普勒模可以描迹出动脉相血流颈静脉非常浅表。容易受压变形,所以在扫查时不要用力施压。


  喉部和气管位于颈部腹侧正中线上。二者的管腔里都存在气体,所以非常容易定位。食道的横截面位于颈部腹中线偏左的位置,紧邻气管,左侧甲状腺在其背侧。


  下颔唾液腺位于颈部腹侧,较颈动脉分支更靠近头侧。它呈卵圆形,被膜高回声,内部低回声。有些动物的唾液腺实质中有高回声亮线。腮腺唾液腺在下颔唾液腺的背侧,位于头颈交界处耳状软骨的基部,呈V型,V的尖端朝向腹侧。腮腺唾液腺小叶上覆盖有薄的包膜。

1-230313151250138.png

  在头颈部有三个淋巴中心(LCs)(腮腺淋巴中心,下领淋巴中心,咽后淋巴中心),其中两个在颈部,一个浅表,一个较深。腮腺淋巴中心由腮腺淋巴结(LNs)组成,位于耳朵基部靠近嘴侧的方向。下领淋巴中心由下领淋巴结和颊部淋巴结组成。下颔淋巴结位于下颔角的腹侧。咽后淋巴中心由内侧咽后淋巴结(MRLNs)和外侧咽后淋巴结组成(LRLNS)。内侧咽后淋巴结是头颈部最大的淋巴结,它位于寰椎翼腹侧的由二腹肌,颈长肌,咽喉围成的三角区内。内侧咽后淋巴结的前腹侧与下领唾液腺相接触。腮腺淋巴结下颔淋巴结,外侧咽后淋巴结的淋巴液都汇入到内侧咽后淋巴结。在家畜中,MRLNS的传入淋巴管可能穿过腹中线。浅表的颈部淋巴中心是由浅表颈部淋巴结组成(SCLNs),它们位于腹锯肌和斜角肌周围的脂肪组织里。


  扫查甲状腺和甲状旁腺时,把探头放在颈静脉沟里,从咽喉开始沿着颈部的长轴向尾侧探查,可以同时看到颈总动脉。气管是一个非常有用的声窗。甲状腺和甲状旁腺位于咽喉的尾侧,颈总动脉的内侧。

1-230313151344953.png