肝胆系统超声波扫查技术

　　在进行肝胆超声扫查之前先要腹部剃毛,有时必须剔除最后肋间的毛发。操作时,患病动物可以左侧卧,右侧卧或仰卧,也可以根据实际需求组合不同的体位。扫查时可能会用到剑突下通路,肋弓下通路,肋间通路。一般剑突下通路结合肋间通路可以看到猫的胆囊以及整个肝脏实质。在某些情况下,尤其是在肝脏体积变小时,则需要通过肋间通路来扫查肝脏。当使用肋间通路时,需要在左右侧肋间做矢状面扫查使用剑突下通路时,需要做横截面的头侧和尾侧扇扫,两个通路结合起来扫查可以看到整个的肝脏。肋间通路可以给予的探头活动空间较小。右侧肋间靠近背侧的横截面上,可以看到肝门附近的大血管,门静脉,后腔静脉,主动脉。在这个位置可以评估血管异常或胆道系统的异常。

　　中频 (7-9MHz)微凸探头的分辨率适合扫查猫的肝脏,同时因为它的体积小巧可以很容易地放在剑突下和肋间的区域,扫查到肝脏的背侧区域。高频线阵(10-14MHz)探头的分辨率很好,也具有足够的穿透力,但是由于它的体积较大难以伸入到肋弓以下,所以在扫查肝脏背侧区域的时候有一定的困难。

　　正常肝脏和胆道系统超声影像

　　猫的肝脏分为右外叶,右侧叶,左外叶,左侧叶,方叶和尾叶(包括乳头状和尾状突)。当腹腔中有积液时，才能看到肝叶之间的分隔辨认肝叶,否则很难将肝叶区分开来。肝脏主要位于前腹部到最后肋弓，右侧肝叶会稍微超过最后肋弓一点。胆囊位于肝脏的外叶和内叶之间。肝脏的头腹缘与隔膜和肺之间的界面相连接。该界面显示弯曲的高回声界面。在该区域可能发生镜像伪像，模仿肝脏实质,有或没有胆囊在隔膜的另一侧。肝脏的左腹侧通常与脾脏头部接触。在右侧，尾状叶可能与肾窝水平的肾头极接触。 然而，在猫中,与犬的移动位置相比,肾的移动位置更多导致右肾经常不与肝接触。

　　评估肝脏大小有点主观，但是肋骨边缘被认为是很好的解剖学参照点,因为肝脏的尾缘略微超过它。肝叶的边缘在正常条件下是尖锐的。

　　正常肝脏回声比脾脏低,高于或低于肾脏皮质回声。肝脏的质地比脾脏显得粗糙。

　　身体状况良好的猫镰状脂肪较多。脂肪的回声高于或等于肝脏脂肪的质更加粗糙。镰状脂肪位于肝脏的左叶右叶之间。肝脏的被膜把镰状脂肪和肝脏实质区分开来。有些较肥胖猫的肝实质回声可能会高于镰状脂肪的回声。

　　胆囊是椭圆形或泪滴状囊腔，内容物无回声。很多猫会有双胆囊。有的猫的胆囊是连通的两个囊腔,有的则是两个独立的囊腔。正常的胆囊壁是厚度小于1mm的光滑高回声影像。胆囊的大小是可变的。空腹或厌食的动物胆囊都会较大，所以不能作为胆囊阻塞的评判根据。使用椭圆容积公式计算胆囊的容积(0.52x长x高x宽)，正常动物禁食后胆汁约在0.84-4.5ml之间,平均值为2.42ml。一项研究显示在给予食物2小时后,胆囊的容积从最初的2.4ml会下降到0.9ml。胆汁是无回声的,但有时可以看到悬浮其中的高回声点状物质。

　　健康动物的肝内胆管不可见。从胆囊颈部出来是胆囊管,胆囊管与肝总管汇合成总胆管。猫的总胆管比犬的更容易看到,因为它更加的迂曲。总胆管位于门静脉的腹侧,十二指肠背侧。总胆管与门静脉伴行约数厘米,然后进入近端十二指肠的大乳头后排泄胆汁。健康猫的胆总管直径可达4毫米。胰管与胆总管汇合之后,一并进入十二指肠大乳头的括约肌。约20%的猫有副胰管,它进入远端十二指肠的小乳头。

　　超声可以区分门静脉血管和肝静脉。门静脉血管是从门静脉分支出来的,壁是高回声的。而肝静脉的壁是低回声的,跟踪它能进入后腔静脉。肝静脉的壁通常不可见,但也跟声束与肝静脉壁的夹角有关,当声東垂直于壁的时候,壁就能显现出来了。肝动脉通常不可见。彩色多普勒可以用来区分门静脉和肝静脉:门静脉的血流是从肝门流向到肝脏的外周,而肝静脉位于更靠近于背侧,它们最后都会汇入后腔静脉。

　　肝外的门静脉位于后腔静脉和主动脉的腹侧，位于主动脉右侧。门静脉相对于后腔静脉的位置会有细微的差异，可能偏左也可能偏右。门静脉比其他血管更加迂曲,在猫科动物上这一特征尤其明显。健康猫的门静脉直径约为3.4-5.0毫米。与主动脉的比值在0.71-1.25之间。门静脉是由多个血管的血流汇集而成,从尾侧到头侧分别为后肠系膜静脉,前肠系膜静脉,脾静脉,胃十二指肠静脉。

　　门静脉及分支的血流是流向肝脏外周的。主动脉中的血流有明显的搏动,而后腔静脉中的血流量与右心房、胸腔、腹腔的压力有关。门静脉血流速度用脉冲波多普勒测量,角度校正时,角度应小于60°。平均门静脉速度可以计算(单位体积充满整个管腔所需的时间)。最大速度是血流填满管腔直径一半的体积所需的时间;平均速度等于最大速度乘以0.57。猫正常平均门静脉流速为10-18cm/s。如果校正角大于60°会造成结果不准确,所以需要注意校正角度应该小于60°。